Les garanties

Consultations et visites de généralistes et spécialistes conventionnés

Consultations et visites de généralistes

50% de la BR

100% de la BR

Consultations et visites de spécialistes

80% de la BR

100% de la BR

300% de la BR

Consultations et visites de psychiatres

80% de la BR

130% de la BR

400% de la BR

Consultations et visites – Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (y.c. téléconsultation remboursée par la SS)

Consultations et visites de généralistes et spécialistes conventionnés

Consultations et visites de généralistes

30% de la BR (4)

80% de la BR (4)

20% de la BR

Consultations et visites de spécialistes

60% de la BR (4)

80% de la BR (4)

130% de la BR (4)

170% de la BR

Consultations et visites de psychiatres

60% de la BR (4)

110% de la BR (4)

130% de la BR (4)

270% de la BR

Consultations et visites de généralistes et spécialistes non conventionnés

Consultations et visites de généralistes

30% de la BR (4)

80% de la BR (4)

20% de la BR

Consultations et visites de spécialistes

60% de la BR (4)

80% de la BR (4)

130% de la BR (4)

170% de la BR

Consultations et visites de psychiatres

60% de la BR (4)

110% de la BR (4)

130% de la BR (4)

270% de la BR

Actes de chirurgie, d'anesthésie, d'obstétrique et actes techniques médicaux (ex : extraction d'un grain de beauté) – Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée

Actes de médecins conventionnés

Actes techniques médicaux

80% de la BR

150% de la BR

Actes de chirurgie

80% de la BR

150% de la BR

Actes de chirurgie, d'anesthésie, d'obstétrique et actes techniques médicaux (ex : extraction d'un grain de beauté) – Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée

Actes de médecins conventionnés

Actes techniques médicaux

60% de la BR (4)

130% de la BR (4)

20% de la BR

Actes de chirurgie

60% de la BR (4)

130% de la BR (4)

20% de la BR

Actes de médecins non conventionnés

Actes techniques médicaux

60% de la BR (4)

130% de la BR (4)

20% de la BR

Actes de chirurgie

60% de la BR (4)

130% de la BR (4)

20% de la BR

Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes…)

40% de la BR

Actes d'imagerie, d'échographie – Praticiens adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée

Imagerie

80% de la BR

110% de la BR

130% de la BR

Echographie

80% de la BR

150% de la BR

Actes d'imagerie, d'échographie – Praticiens non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée

Imagerie

60% de la BR (4)

90% de la BR (4)

110% de la BR (4)

20% de la BR

Echographie

60% de la BR (4)

130% de la BR (4)

20% de la BR

Actes remboursés par la SS

40% de la BR

Médicaments remboursés par la SS

100% du TM

Appareillage : prothèse médicale, accessoires

150% de la BR (dans la limite de 600€ par an et par bénéficiaire) (3)

350% de la BR (dans la limite de 700 € par an et par bénéficiaire) (3)

Fauteuil roulant

400% de la BR

500% de la BR

Séances d’accompagnement psychologique réalisées par des psychologues, remboursées par la Sécurité sociale

100% du TM

Honoraires – Praticiens adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée

70% de la BR

180% de la BR

400% de la BR

Honoraires – Praticiens non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée

50% de la BR (4)

120% de la BR (4)

280% de la BR

100% des FR

Frais de séjour conventionnés

70% de la BR

180% de la BR

250% de la BR

Frais de séjour non conventionnés

70% de la BR

250% de la BR

Chambre particulière par jour

60 € (hors ambulatoire et maternité)

93 € (hors ambulatoire et maternité)

Lit d'accompagnant par jour

60 € (enfant de moins de 16 ans)

100% des FR

Prise en charge intégrale

100% des FR

Soins dentaires (ex : suivi, traitement de carie, détartrage, …)

55% de la BR

Soins et prothèses «100 % Santé» (*)

Prise en charge intégrale dans la limite des honoraires limites de facturation

Actes prothétiques remboursés par la SS à honoraires maitrisés

310% de la BR dans la limite des honoraires limites de facturation

400% de la BR dans la limite des honoraires limites de facturation

500% de la BR dans la limite des honoraires limites de facturation

Garantie spécifique pour les inlays onlays

400% de la BR dans la limite des honoraires limites de facturation

Garantie spécifique pour les inlays core

230% de la BR dans la limite des honoraires limites de facturation

Actes prothétiques remboursés par la SS à honoraires libres

310% de la BR

400% de la BR (1)

500% de la BR (1)

Garantie spécifique pour les inlays onlays

400% de la BR

Garantie spécifique pour les inlays core

230% de la BR

Implant (intra-osseux – racine) remboursé ou non par la SS

500 € par an et par bénéficiaire

700 € par an et par bénéficiaire

Inlays core sur implant (infrastructure coronaire)

300 € par an et par bénéficiaire

500 € par an et par bénéficiaire

Pilier de bridge sur dent saine

333,25 €

430 € dans la limite de 100% du PMSS par an et par bénéficiaire

537,50 € dans la limite de 100% du PMSS par an et par bénéficiaire

Prothèses non remboursées par la SS mais codées dans la CCAM et ayant une BR

260% de la BR

Orthodontie remboursée par la SS

200% de la BR

250% de la BR

300% de la BR

Orthodontie non remboursée par la SS

250% de la BRR (enfant ayant débuté le traitement après 16 ans mais avant 18 ans)

300% de la BRR (enfant ayant débuté le traitement après 16 ans mais avant 18 ans)

350% de la BRR (enfant ayant débuté le traitement après 16 ans mais avant 18 ans)

100% du PMSS par an et par bénéficiaire au titre des actes prothétiques à honoraires maîtrisés et libres et du pilier de bridge sur dent saine

Monture + 2 verres de tous types (Classe A)

Prise en charge intégrale dans la limite des prix limites de vente

Monture

100,00 €

Grille optique (verres*)

Remboursement intégral

*Sans compromis sur la qualité (verres amincis, traitement contre les rayures, traitement anti-reflet, anti UV, anti lumière bleue etc.).

Pour trouver un opticien, consultez la rubrique Services complémentaires/Réseau Itélis.

Monture

100,00 €

Grille optique

(hors monture)

Correction Faible (Sphère/cylindre -2 à 2) Unifocal

75,00 €

Correction Faible (Sphère/cylindre -2 à +2) Multifocal

125,00 €

Correction Modéré (Sphère/cylindre -4 à +4) Unifocal

75,00 €

Correction Modéré (Sphère/cylindre -4 à +4) Multifocal

125,00 €

Correction Moyen (Sphère/cylindre -6 à +6) Unifocal

75,00 €

Correction Moyen (Sphère/cylindre -6 à +6) Multifocal

125,00 €

Correction Elevé (Sphère/cylindre -8 à +8) Unifocal

125,00 €

Correction Elevé (Sphère/cylindre -8 à +8) Multifocal

125,00 €

Correction Très Elevé (Sphère/cylindre Strictement inf -8 à strictement sup +8) Unifocal

125,00 €

Correction Très Elevé (Sphère/cylindre Strictement inf -8 à strictement sup +8) Multifocal

175,00 €

Renouvellement d'une ordonnance pour des verres de classe A, par l'opticien, après réalisation d'un examen de vue

Prise en charge intégrale dans la limite des prix limite de vente

Renouvellement d'une ordonnance pour des verres de classe B, par l'opticien, après réalisation d'un examen de vue

Prise en charge intégrale dans la limite des prix limite de vente

Lentilles correctrices

Lentilles remboursées par la SS (y compris jetables)

200 € (2)

300 € (2)

Lentilles non remboursées par la SS (y compris jetables)

200 € (prescription + facture)

205 € (prescription + facture)

300 € (prescription + facture)

Chirurgie de la vision

550 € par oeil (chirurgie de la myopie au laser)

800 € par oeil (chirurgie de la myopie au laser)

1000 € par oeil (chirurgie de la myopie au laser)

Aide auditive remboursée par la SS (Classe I)

Prise en charge intégrale dans la limite des prix limites de vente

Depuis le 1er janvier 2021, la prise en charge est limitée à 1700 € par aide auditive, y compris remboursement SS

Aide auditive remboursée par la SS

400% de la BR par appareil (3)

500% de la BR par appareil (3)

45 € par séance (limité à 4 séances par an et par bénéficiaire)

Acupuncture

Inclus

Ostéopathie

Inclus

Chiropractie

Inclus

Diététique

Inclus

Pédicure

Inclus

Podologie

Inclus

Etiopathe

Inclus

Psychomotricien

Inclus

Substituts nicotiniques prescrits et non remboursés par la SS

Inclus

100% des FR (prescription + facture)

Cures thermales remboursées par la SS / an / bénéficiaire

Cures Thermales – Forfait (Honoraires / Transport / Hébergement)

100% du TM + 250 €

Forfait par enfant

450 € limité aux FR (sur facture des frais)

Frais de transport remboursés par la SS

100% du TM