Votre carte Vitale est votre carte d’assuré(e) social(e). Elle atteste de vos droits à l’assurance maladie. Pensez à la mettre à jour au moins une fois par an et présentez-la systématiquement à tout professionnel de santé.
Elle est valable partout en France (France métropolitaine et départements d’outre-mer) et doit être demandée depuis votre compte Ameli (ameli.fr) uniquement. Votre carte Vitale ne contient aucune information d’ordre médical. Ce n’est pas une carte de paiement.
La carte Vitale est délivrée à tout bénéficiaire de l’assurance maladie à partir de l’âge de 16 ans, et dès 12 ans sur demande depuis votre compte Ameli.
Présentez systématiquement votre carte de Tiers Payant avec votre carte Vitale au professionnel de santé pour bénéficier du tiers payant sur l’ensemble des actes remboursés par la Sécurité sociale (pharmaciens, opticiens, dentistes, radiologues, laboratoires, centres mutualistes, établissements hospitaliers, etc.).
Vous recevez votre carte de Tiers Payant chaque année.
Vous pouvez également la télécharger sur le site de la Mutuelle Valeo à partir de votre espace adhérent ou via votre application mobile de la Mutuelle Valeo.
Avec votre carte de Tiers Payant Mutuelle Valeo, vous avez la garantie de bénéficier du Tiers Payant intégral auprès des professionnels référencés par notre partenaire Itelis pour les postes Optique, Dentaire et Audioprothèses.
Si votre professionnel de santé n’accepte pas le Tiers Payant et qu’il vous demande de régler la totalité de la dépense, vous devez présenter votre carte Vitale. Dans la plupart des cas, le remboursement des prestations est automatique grâce au système de télétransmission entre les Caisses Primaires d’Assurance Maladie et la Mutuelle Valeo.
Vous choisissez librement votre médecin traitant. Vous devez le déclarer à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie à l’aide du formulaire de « Déclaration de choix du médecin traitant » que vous aurez rempli avec votre médecin.
En le consultant en premier, vous respectez le parcours de soins coordonnés ; c’est votre médecin traitant qui coordonne vos soins et s’assure que votre suivi médical est optimal.
Attention
Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, vous serez moins bien remboursé(e) par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie et donc également par votre mutuelle.
Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins. Mais n’oubliez pas de déclarer un médecin traitant pour vos enfants de plus de 16 ans afin de ne pas être pénalisé(e) dans vos remboursements.
Noémie est une norme ouverte d’échange maladie avec les intervenants extérieurs. C’est le système mis en place par la Sécurité sociale pour transférer les informations aux différents organismes de santé et payer directement les professionnels de santé, sans passer par le patient ni par voie postale.
Les démarches administratives sont simplifiées, les remboursements complémentaires accélérés.
Dans le cadre de la loi Informatique et Libertés, l’adhérent peut refuser cette télétransmission ; le remboursement interviendra alors sur présentation des originaux des décomptes de Sécurité sociale.
De même, si vous avez choisi de vous inscrire à la Mutuelle Valeo, tout en conservant une autre couverture santé dont vous bénéficiez déjà par ailleurs, vous devrez demander sur le bulletin d’adhésion à ce que les échanges d’informations entre la Sécurité sociale et la Mutuelle Valeo ne soient pas activés. La garantie de la Mutuelle Valeo interviendra alors en seconde position, après votre première complémentaire, dans le cas où des frais resteraient à votre charge. Le complément sera alors uniquement versé sur présentation des originaux des décomptes de cette autre mutuelle.
Pour les conjoints bénéficiant d’un régime complémentaire maladie, il convient d’adresser le décompte Sécurité sociale et le décompte du régime complémentaire via, de préférence, l’espace adhérents ou à défaut par voie postale.
Pour vérifier que la télétransmission fonctionne, rendez-vous sur ameli.fr, rubrique Mon compte ou regardez sur votre décompte Sécurité sociale si la mention suivante apparaît : «ces informations ont été directement transmises par votre caisse d’Assurance Maladie à votre organisme complémentaire».
La télétransmission est donc activée.
La prise en charge de certains actes et traitements médicaux nécessite d’obtenir l’accord préalable de l’Assurance Maladie :
La demande d’accord préalable
C’est votre médecin ou le professionnel de santé que vous consultez qui vous informera de la nécessité d’effectuer une demande d’accord préalable. Dans cette situation, il remplit un formulaire de demande d’accord préalable et vous le remet. Complétez ensuite le formulaire et adressez-le au service médical de votre caisse d’Assurance maladie à l’attention, selon le cas, de « M. le médecin conseil » ou de « M. le dentiste conseil ».
À noter : vous devez joindre obligatoirement la prescription médicale ou sa copie lorsqu’il s’agit d’actes ou de traitements réalisés par un auxiliaire médical (masseur-kinésithérapeute, orthophoniste, orthoptiste), un transporteur sanitaire, un prestataire d’analyses ou d’examens de laboratoire ou d’appareillage médicaux.
Un délai de réponse de 15 jours
Votre caisse d’assurance maladie dispose d’un délai de 15 jours à compter de la date de réception de la demande d’accord préalable pour se prononcer.
L’absence de réponse dans ce délai de 15 jours vaut acceptation.
Les refus de prise en charge font l’objet d’une réponse par courrier avec indication des voies de recours dont vous disposez pour contester la décision.
Bien souvent, compte tenu de l’importance des frais à engager, la simple présentation de la carte de Tiers Payant ne suffit pas à la clinique ou à l’établissement hospitalier. Il est nécessaire de leur fournir une « prise en charge » de la mutuelle.
Celle-ci devra être demandée :
ATTENTION :
Vous devez avancer les frais en cas de dépassements d’honoraires du chirurgien ou de l’anesthésiste. Ces prestations vous seront remboursées selon l’option que vous aurez souscrite.